La constipation survient chez de nombreux enfants et devient chronique et se poursuit à l’âge adulte chez un tiers d’entre eux [1]. En dehors de la période néonatale, la constipation infantile est habituellement fonctionnelle dans 95% des cas [2]. La prévalence de la Constipation Fonctionnelle (CF) pédiatrique mesurée dans 35 pays répartis sur quatre continents (Asie, Europe, Amérique du Nord, Amérique du Sud et Afrique) s’est révélée comprise entre 0,3 et 32 %, avec une prévalence groupée de 9,5 % dans l’ensemble et de 17,5 % chez les enfants de moins de 4 ans [3].
La CF est une condition définie par des critères comprenant des selles peu fréquentes, dures et/ou volumineuses, une incontinence fécale, une défécation douloureuse ou une rétention volitive des selles ; ces symptômes ne sont pas expliqués par une autre condition médicale, comme indiqué dans le consensus de Rome IV [4, 5].
| Tableau 1 Critères de Rome IV pour le diagnostic de la constipation fonctionnelle chez l’enfant [6, 7] | |
| Age : Moins de 4 ans | Age : Plus de 4 ans |
| Doit remplir ≥ 2 critères pendant ≥ 1 mois avant le diagnostic | Doit remplir ≥ 2 critères au moins une fois par semaine pendant ≥ 1 mois avant le diagnostic. |
| 1. < 3 défécations par semaine 2. Antécédents de rétention excessive de selles 3. Antécédents de selles douloureuses ou dures 4. Antécédents de selles de gros diamètre 5. Présence d’une masse fécale importante dans le rectum Chez les enfants ayant appris à aller aux toilettes, les critères supplémentaires suivants peuvent être utilisés : 6. ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine après l’acquisition de la propreté 7. Antécédents de selles de gros diamètre susceptibles d’obstruer les toilettes. | 1. < 3 défécations aux toilettes par semaine 2. ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine 3. Antécédents de posture de rétention ou de rétention excessive de selles volontaires 4. Antécédents de selles douloureuses ou dures 5. Présence d’une masse fécale importante dans le rectum 6. Antécédents de selles de gros diamètre susceptibles d’obstruer les toilettes. Doit remplir ≥ 2 critères au moins une fois par semaine pendant ≥ 1 mois avant le diagnostic. |
Les symptômes gastro-intestinaux sont difficiles à diagnostiquer dans les TSA parce qu’il n’existe pas de lignes directrices de pratique clinique prévoyant l’examen systématique des symptômes gastro-intestinaux possibles dans cette population [8]. L’examen abdominal et/ou rectal de routine peut être difficile ou impossible. Pourtant, les études démontrent qu’au moins 1 personne autiste sur 5 sera confrontée à la CF [9]. La constipation peut passer inaperçue chez un tiers des enfants autistes si l’on utilise uniquement des critères cliniques pour établir un diagnostic [10].
Il faut donc se fier à des indicateurs tels que : l’histoire clinique, les caractéristiques du transit intestinal de l’enfant [11,12] ou sur les altérations observées de leur comportement de base. Par exemple, des modifications de la fréquence des selles, de la consistance et de la taille des selles, ou des comportements de refus d’aller aux toilettes pour les selles ou de la rétention des selles [13].
Références :
[1] Southwell, Bridget R. 2020. “Treatment of Childhood Constipation: A Synthesis of Systematic Reviews and Meta-Analyses.” Expert Review of Gastroenterology and Hepatology 14(3):163–74.
[2] Pashankar, Dinesh S., and S. Pashankar. n.d. Childhood Constipation: Evaluation and Management.
[3] Koppen, Ilan J. N., Mana H. Vriesman, Miguel Saps, Shaman Rajindrajith, Xiaoxia Shi, Faridi S. van Etten-Jamaludin, Carlo di Lorenzo, Marc A. Benninga, and Merit M. Tabbers. 2018. “Prevalence of Functional Defecation Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Pediatrics 198:121-130.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.02.029.
[4] Hyams, Jeffrey S., Carlo di Lorenzo, Miguel Saps, Robert J. Shulman, Annamaria Staiano, and Miranda van Tilburg. 2016. “Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent.” Gastroenterology 150(6):1456-1468.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.015.
[5] Hyman, Paul E., Peter J. Milla, Marc A. Benninga, Geoff P. Davidson, David F. Fleisher, and Jan Taminiau. 2006. “Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.” Gastroenterology 130(5):1519–26. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.065.
[6] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Functional disorders: children and adolescents. Gas- troenterology. 2016. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02. 015.
[7] Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St-James-Roberts I, Schech- ter NL, Nurko S. Childhood functional gastrointestinal disor- ders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016. https://doi.org/10. 1053/j.gastro.2016.02.016.
[8] Al-Beltagi, Mohammed. 2021. “Autism Medical Comorbidities.” World Journal of Clinical Pediatrics 10(3):15–28. doi: 10.5409/wjcp.v10.i3.15.
[9] Holingue, Calliope, Carol Newill, Li Ching Lee, Pankaj J. Pasricha, and M. Daniele Fallin. 2018. “Gastrointestinal Symptoms in Autism Spectrum Disorder: A Review of the Literature on Ascertainment and Prevalence.” Autism Research 11(1):24–36.
[10] Afzal N, Murch S, Thirrupathy K, Berger L, Fagbemi A, Heuschkel R: Constipation with acquired megarectum in children with autism. Pediatrics 2003, 112:939-942
[11] Coury, Daniel L., Paul Ashwood, Alessio Fasano, George Fuchs, Maureen Geraghty, Ajay Kaul, Gary Mawe, Paul Patterson, and Nancy E. Jones. 2012. “Gastrointestinal Conditions in Children with Autism Spectrum Disorder: Developing a Research Agenda.” Pediatrics 130(SUPPL. 2).
[12] Mulay, Kalyani Vijaykumar, and Sivaramakrishnan Venkatesh Karthik. 2022. “Managing Constipation in Children with ASD – A Challenge Worth Tackling.” Pediatrics and Neonatology 63(3):211–19.
[13] Furuta, Glenn T., Kent Williams, Koorosh Kooros, Ajay Kaul, Rebecca Panzer, Daniel L. Coury, and George Fuchs. 2012. “Management of Constipation in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorders.” Pediatrics 130(SUPPL. 2). doi: 10.1542/peds.2012-0900H.
